MYUNGJI MEDICAL CENTER

대장항문/간·췌장·담도외과

대학병원출신 석박사급의 우수한 의료진들이 진료하는 명지내과

대장항문/간·췌장·담도외과

명지내과 홈페이지를 방문하신 여러분, 진심으로 환영합니다.

간, 담도 및 췌장에 생기는 양성 질환(간내결석, 담낭결석 등) 및 악성 질환에 대한 수술적 치료 및 보존적 치료를 담당하는 분야입니다.

이에 외과적 처치를 요하는 수술은 매우 복잡하여 정교한 술기가 요구되어 전문성을 갖춘 의료진의 복강경 수술로 시행되고 있습니다.

그리고 대장항문외과 분야인 치핵, 치열, 치루 등 항문 질환과 게실염, 충수염, 탈장 등 양성 질환의 치료도 원스톱 시스템을 통해 빠르게 이루어질 수 있도록 하고 있습니다.

  • 전체
  • 복강경 수술
  • 맹장염
  • 담낭용종
  • 담석증
  • 췌장낭종
  • 치질(치핵)
  • 치루
  • 간결절/ 간낭종

복강경 수술

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환자에게 최소한의 절개나 상처를 통해 수술함으로써 몸에 최소한의 침습을 가한다고 해 지어진 수술기법입니다.

덜 째고 덜 아픈 수술의 대명사가 된 복강경 수술이 대표적인 최소침습수술입니다.

수술의 결과는 같으면서도 환자의 수술 후 만족도가 훨씬 높고 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 점에서 현재 외과수술의 대세가 되고 있으며, 특히 수술의 기술이 발달하고 수술에 사용되는 기구나 장비가 개발되면서 이제는 거의 대부분의 외과질환에 이용되고 있습니다.

맹장염(충수염)

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외과수술이 필요로 하는 복통중 가장 많은 질환으로 소화기관 중 소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위에 붙어 있는 약 6~9cm길이의 충수돌기에 생기는 염증입니다.

대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 됩니다.

조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공성 충수염 등으로 분류하며 염증의 정도 및 파급에 따라 분류할 수 있습니다.

급성 맹장염의 증상은?

  • 95% 이상에서 복통이 발생합니다.
  • 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있습니다.
  • 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생합니다.
  • 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 뒷무직(배변 후에도 변을 보고싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있습니다.
  • 이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있습니다.

치료

  • 맹장염(충수염)의 치료법은 수술에 의해 충수돌기를 제거하는 방법뿐이며, 조기에 수술을 하면 대부분 합병증 없이 회복됩니다.
  • 맹장염(충수염)이 초기이고 증상이 가벼울 때는 항생제 치료를 하기도 하지만 대부분의 경우 수술적 처치로 충수돌기를 절제합니다.
  • 술 전후, 항생제를 투여하여 세균 감염의 위험을 줄입니다.
  • 염증이 농양을 형성했을 경우 바로 수술을 하지 않고 배액관을 삽입하여 배농하고 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제술을 하는 경우도 있습니다.
  • 대개의 경우 수술은 전신마취하에 하며 과거에는 오른쪽 하복부에 피부절개를 통해 충수를 제거하였으나 본원에서는 100% 복강경으로 수술을 시행하며 수술시간은 대략 30분 정도가 소요됩니다.
  • 만약 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터지거나 천공되게 되는데 이는 여러 가지 합병증을 유발합니다. 합병증으로는 복막염, 복강 내 농양, 장 폐쇄가 있습니다.

담낭용종

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담낭, 즉 쓸개 벽 내강으로 돌출하는 혹이 생긴 경우입니다.

크게 비종양성 용종과 종양성 용종으로 분류할 수 있으며, 비종양성 용종에는 콜레스테롤 용종이 흔하며, 종양성 용종은 양성종양인 선종과 악성 용종이 있습니다.

진단/검사

  • 위나 대장에서 생기는 용종과 달리, 담낭에 생기는 용종은 수술을 하기 전까지는 조직 검사가 불가능합니다.
  • 최근에는 복부 초음파 검사 및 내시경 초음파 검사가 상당히 발달하여 대부분의 담낭 용종을 발견할 수 있으며 구체적인 세밀한 구조에 대해서 알 수 있습니다.
  • 악성 용종의 가능성이 높다면 복부 컴퓨터단층 촬영(CT)이 도움이 됩니다.

치료

  • 담낭용종의 크기가 작고 악성 용종이 의심되지 않는 경우에는 주기적인 검진을 통해 지속적으로 관찰하게 됩니다.
  • 악성 용종을 초기에 진단하여 수술하는 것이 매우 중요하며, 수술하는 경우에는 복강경을 이용한 복강경 담낭 절제술을 시행하게 됩니다.
  • 악성 용종이 아닌 경우라도 환자가 증상을 호소하는 경우, 환자의 나이가 50세 이상인 경우, 담석이 동반된 경우에는 용종의 크기가 10mm 이하여도 수술을 고려할 수 있으며, 용종의 크기가 증가하는 경우에도 수술을 고려하게 됩니다.

담석증

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담낭(쓸개) 안에 결석, 즉 일종의 돌이 발생한 경우를 담석증이라고 합니다.

담석의 증상은 심한 복통이나 소화불량 등이 있을 수 있으며 가장 심한 증상으로는 담낭염에 의한 것으로 열과 오한이 동반된 복통이 있습니다.

진단/검사

  • 일차적으로 복부 초음파 검사를 하게 됩니다.
  • 내시경적 역행성 담관 조영술은 담낭결석이 진단되었을 때 다른 간외담관 담석이 동반되었는지 여부를 확인하며 담관결석 제거도 함께 이루어질 수 있습니다.
  • 그 외에 경구 담낭조영술 및 복부 컴퓨터단층촬영을 시행할 수 있습니다.

치료

  • 담석에 대한 치료 원칙은 증상 유무와 담석의 크기에 따라 결정됩니다.
  • 증상이 없는 경우에는 특별한 치료의 대상이 되지 않으며 증상이 발생한 경우에만 치료를 고려해야 합니다.
  • 치료에는 내과적인 치료와 수술적인 치료가 있는데, 내과적인 치료법은 약물치료이며 외과적으로는 수술이 있습니다.
  • 한 담석의 크기가 2 cm이상인 경우도 치료를 고려해야 하는데, 이는 크기가 큰 담석의 경우 담낭염이 발생할 위험이 높은 것으로 알려져 있기 때문입니다.
  • 아무런 증상이 없이 발견되는 작은 담석의 경우에는 정기적인 검사로 담석의 크기가 변하는지, 그리고 수가 늘어나지는 않는지 등에 대해 추적 관찰하는 것으로 충분합니다.

췌장낭종

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췌장 물혹은 대부분 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으며 최근 영상진단 기기와 기술의 발달로 발견 빈도가 점차 늘어나고 있다.

췌장 물혹에는 여러 종류가 있는데 흔히 진성 낭종(True cyst), 가성낭종(Pseudocyst), 낭종성 종양이 있습니다.

대부분의 췌장 물혹은 증상이 없이 우연히 발견됩니다. 낭종성 병변 자체가 복통, 췌장염, 염증에 의한 고열, 황달을 일으킬 수 있으나 드뭅니다.

관내 유두상 점액성 종양도 때로는 점액에 의한 췌관 폐쇄로 췌장염 증상이 생길 수 있습니다.

진단/검사

  • 췌장 물혹을 진단하기 위한 여러 가지 영상 진단방법으로는 복부초음파, 전산화단층촬영, 자기공명영상, 내시경역행췌담관조영술 및 내시경 초음파가 있습니다.
  • 그 외에도 낭종액을 뽑아내어 낭액의 유안적인 소견, 점도 검사, 생화학적 검사, 종양표지자 검사, 세포 검사를 하는 방법이 있습니다.
  • 낭종을 뽑아내는 방법에는 복부 초음파나 CT를 이용하여 경피적으로 몸밖에서 주사기로 뽑아내는 방법과 내시경 초음파를 하며 세침흡입술을 이용할 수 있습니다.

치질(치핵)

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치질은 치핵 및 치루, 치열 등을 통칭하여 부르는 말입니다. 주로 치핵이 가장 흔해 치핵을 치질로 부르고 있습니다.

치핵의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 유전적 소인, 잘못된 배변 습관 등이 영향을 준다고 보고되고 있습니다.

일반적으로 배변 시에 과도하게 힘을 주거나 장기간 변기에 앉아 있는 습관, 변비, 음주 등이 치핵을 악화시키는 요인입니다.

여성은 임신 및 출산 시에 골반 혈액 순환이 원활하지 못하거나, 항문 주위 혈관의 울혈이 발생하기 쉽습니다. 이로 인해 치핵이 생기거나 악화하는 경우가 많습니다. 일부는 출산 이후에도 증상이 지속되기도 합니다.

진단/검사

  • 치핵은 환자의 증상을 확인하는 문진과 육안 및 직장 수지 검사를 통해 진단할 수 있습니다.
  • 심한 치핵의 경우에는 치핵 조직이 밖으로 나와 있는 것을 눈으로 확인할 수도 있습니다. 항문에 손가락을 넣어서 치핵 조직을 확인하는 직장 수지 검사가 일반적으로 시행되고 있습니다.
  • 50세 이상 성인의 경우에는 치핵을 대장암 또는 직장암에 의한 출혈과 감별하기 위하여 대장 내시경을 시행하기도 합니다.

치료

  • 치핵은 적합한 치료 방식으로 치료하면 100% 완치할 수 있습니다.
  • 증상과 정도에 따라 치료 방법이 달라집니다.
  • 경도의 치핵은 보존 치료나 비수술적 요법 등으로 증상을 경감시킬 수 있습니다.
  • 충분한 휴식을 취하고, 변비나 설사가 생기지 않도록 섬유질을 풍부히 섭취합니다.
  • 온수 좌욕으로 혈액의 순환을 촉진시킵니다.

치루

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치루는 항문 주변의 만성적인 농양이나 항문선의 염증으로 시작하여 고름이 배출되고 나면 항문선의 안쪽과 항문 바깥쪽 피부 사이에 터널이 생겨 바깥쪽 구멍을 통해 분비물이 나오는 현상을 말합니다.

진단/검사

  • 환자는 병력상 수개월 내지 수년간 항문 주위에 반복해서 농양이 생기거나 분비물이 있습니다.
  • 항문을 눈으로 봤을 때 바깥쪽으로 난 구멍으로부터 고름이 배출되는 것을 확인할 수 있습니다.
  • 또한 항문에 손가락을 넣어 검사를 하는 직장수지 검사만으로도 진단이 가능한데, 잘 만져보면 치루관이 지나는 길이 만져집니다.
  • 안쪽과 바깥쪽을 잇는 치루관을 확실히 확인하기 위해 치루 조영술, 항문 초음파, MRI 검사 등을 추가로 시행하기도 합니다.

치료

  • 치루의 유일한 치료법은 수술이며, 그 원칙은 첫째, 항문 괄약근 사이에 있는 1차 병소를 제거하고, 둘째, 안쪽과 바깥쪽 구멍을 처리해주는 것입니다.
  • 이를 위해 전통적인 치루 절제술과 치루 절개술을 시행합니다.
  • 가능한 한 변 조절 기능을 보존하도록 노력해야합니다.
  • 복잡하고 병소가 깊이 있는 치루의 경우 세톤법을 사용하는데, 이는 실이나 탄성 밴드, 배액관 등으로 괄약근을 동여매어, 괄약근 손상은 피하면서 절개할 수 있는 방법입니다.
  • 이러한 수술적 방법 외에 치루관에 액체 풀과 같은 피브린 글루(fibrin glue)라는 것을 주입하거나 항문 치루 플러그라는 것을 삽입하는 치료 방법도 있으나, 이러한 것들은 영구적 치료 방법으로는 부족합니다.

간결절/ 간낭종

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01 간결절

  • 간에 덩어리 같은 것이 볼록하게 나와 있는 질병을 말하며 증세가 거의 나타나지 않기 때문에 모르고 있다가 건강검진을 했을 때 발견되는 경우가 많습니다.
  • 결절의 조직은 비정상적으로 자라다가 형태가 변화된 세포들로 이루어져 있기 때문에 정상조직과 암조직의 중간 단계로 보는 견해가 대부분이므로 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다.

02 간낭종

  • 간낭종은 간 내에 물혹이 생긴것을 말하며, 주로 간 내 담도관의 폐쇄로 인해 담즙이 배출되지 못하고 고여 있다가 낭종을 형성하게 되어 발생하게 됩니다.
  • 대부분 양성 종양으로 크기가 크지 않으면 걱정할 필요는 없으나 정기적인 검진을 받는것이 좋습니다.

진단/검사

  • 신체 진찰로는 진단할 수 없고, 복부 초음파 검사나 CT, MRI 등의 영상검사로 진단합니다.
  • 간낭종은 그 자체로는 임상적 의의가 없으나 다른 낭종성 병변과 감별이 중요합니다. 일반적으로는 정밀 검사를 요하지 않으나, 드물게 농양의 가능성이 있거나 낭선종 (cystadenoma)이나 낭선암(cystadenocarcinoma)과의 감별이 필요할 경우에는 CT나 MRI 등 추가 검사가 필요할 수도 있다.